Котировочная заявка
на поставку лекарственных средств для
УФСБ России по Кемеровской области
№ _________________ УФСБ России
от «___» ___________2011 г. по Кемеровской области
Уважаемые господа!
Изучив извещение о проведении запроса котировок (запрос котировок) мы,
Наименование Поставщика:
Место нахождения:
Юридический адрес:
Фактический адрес:
(для юридических лиц)
Контактный телефон, факс:
Адрес электронной почты:
(при наличии)
Ф.И.О.
Место жительства:
(для физических лиц)
Контактный телефон, факс:
Адрес электронной почты:
(при наличии)
Банковские реквизиты: ИНН, КПП, Р/С, Банк получателя.
предлагает осуществить поставку лекарственных средств:
№п\п Наименование продукции Ед. измер. Цена за единицу в т.ч.
НДС Кол-во Общая стоимость,
руб. в т.ч.
НДС
1
2
3
4
5
…
ИТОГО:
Остаточный срок годности товара:_________________________________________________
Срок поставки товара:____________________________________________________________
Цена контракта с указанием включенных расходов: ___________________________________
Условия поставки товара:__________________________________________________________
Срок и условия оплаты: ___________________________________________________________
Качество товара соответствует:___________________________________________________ (указать ГОСТ, ОСТ ТУ)
_____________________________________________________________обладает:
(наименование организации)
- лицензией или любым разрешительным документом на данный вид деятельности;
- сертификатами и регистрационными удостоверениями на товар.
Дополнительная информация: ____________________________________________________
Приложения:
¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬
_______________________ _______________________
(должность) (печать, подпись)
М.П.
Срок подписания победителем контракта
Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок