19.10.201102:00
– 28.10.201102:00Российская Федерация, 692501, Приморский край, г. Уссурийск, ул. Некрасова 115, 1 этаж, бухгалтерия, тел: 8 (4234)33-40-12
Форма заявки
Приложение № 1
к извещению о проведении запроса котировок
Котировочная заявка
“______”_____________2011 г.
Исх. № ____________
“______”_____________2011 г.
Вх. № ____________
Время ___________
Председателю котировочной комиссии
*Наименование (для юридического лица) / Ф.И.О. (для физического лица): _______________
________________________________________________________________________________
*Место нахождения (для юридического лица) / место жительства (для физического лица):___
________________________________________________________________________________
*Банковские реквизиты участника размещения заказа: _________________________________
*ИНН (идентификационный номер налогоплательщика):_______________________________
*Настоящей заявкой мы соглашаемся исполнить условия договора, указанные в извещении о про-ведении запроса котировок № на право заключить договор на поставку расходных мате-риалов по группе 138 « Катетеры» для нужд МУЗ « Детская больница» 2011 год
*Цена товара (с учетом включенных в нее расходов):________________
*Сведения о включенных или не включенных в цену товара расходах: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
*Условия оплаты _________________________________________________________________
Приложения к котировочной заявке:
1.спецификация на поставку расходных материалов по группе 138 « Катетеры» для нужд МУЗ « Детская больница» 2011 год
*Подпись _________________/_____________________________/
Должность_____________________________________________
м.п.
Настоящей заявкой подтверждаем, что информация о юридическом (физическом) лице не внесена в реестр недобросовестных поставщиков
Контактное лицо (должность, Ф.И.О. полностью):_____________________________________
Номер контактного телефона: ______________________________________________________
Адрес электронной почты: ________________________________________________________
Примечания по заполнению заявки:
Символом * отмечены поля обязательные для заполнения.
Частичное заполнение поля, обязательного для заполнения, будет рассматриваться как несоответствие требованиям, установленным в извещении и заявка будет отклонена. Котировочная заявка подается участником размещения заказа в письменной форме или в форме электронного документа, оформленного в соответствии с требованиями Федерального закона от 10.01.2002 № 1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи».
Приложение №1 к котировочной заявке
Спецификация на поставку на поставку расходных материалов по группе 138 « Катетеры» для нужд МУЗ « Детская больница» 2011 год
таблица 1.1.
№ п/п Наименование Страна-изготови-тель Технические
характеристики
форма выпуска Единица
измерения Кол-во Цена за единицу стоимость
Должность_____________________________________________________________
Подпись _________________________________/_____________________________/
М.п.
Примечания по заполнению таблицы
Не допускается подача предложения на частичную поставку продукции (относительно требуемого количества) по какому-либо наименованию. Пропуск соответствующей позиции будет рассматриваться, как несоответствие заявки требуемым параметрам и будет отклонена.
Срок подписания победителем контракта
Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок
С момента подписания договора по 30 ноября 2011 года по заявкам Заказчика.
Место поставки
░░░░░░░░
Срок и условия оплаты
Оплата производится безналичными перечислениями на основании счета-фактуры и товарной накладной, выставленной по факту поставки за каждую партию «Товара» в течение 30-ти банковских дней с момента предоставления платежных документов.
Источник финансирования заказа
средства ТФОМС
Дополнительная информация
договор может быть заключен не ранее чем через семь дней со дня размещения на официальном сайте протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок и не позднее чем через двадцать дней со дня подписания указанного протокола.
Начальная цена контракта
88 992,00
₽
№ п/п Наименование Технические характеристики Форма упаковки Коли -чество
1 Катетер внут-ривенный Периферический капилляр из полиуретана с допол-нительным инъекционным портом и фиксирующими крылышками. Тонкостенный, с высокой скоростью вве-дения. Длина 45мм. Скорость потока не менее 65 мл/мин. Внутренний диаметр 0,85мм. Наружный диа-метр 1,3мм. Три рентгеноконтрастные полосы. Крылья расположены под наклоном. Механизм открыва¬ния крышки порта - откидной. Высокопрозрачная камера крови. Гидрофобная заглушка с интегрированным воз-душным фильтром. Винтовая насадка. Игла из высоко-качественного сплава марки AISI 304. Возможность комплектации обтуратором. Повышенная продолжи-тельность эксплуатации до 5 суток. Герметичная сте-рильная упаковка. штука 200
2 Катетер внут-ривенный Периферический капилляр из полиуретана с допол-нительным инъекционным портом и фиксирующими крылышками. Тонкостенный, с высокой скоростью вве-дения. Длина 25мм. Скорость потока не менее 42 мл/мин. Внутренний диаметр 0,65мм. Наружный диа-метр 0,90мм. Три рентгеноконтрастные полосы. Крылья расположены под наклоном. Механизм открывания крышки порта - откидной. Высокопрозрачная камера крови. Гидрофобная заглушка с интегрированным воз-душным фильтром. Винтовая насадка. Игла из высоко-качественного сплава марки AISI 304. Возможность комплектации обтуратором. Повышенная продолжитель-ность эксплуатации до 5 суток. Штука
2000
Герметичная стерильная упаковка
3 Катетер внутри-венный Периферический капилляр из полиуретана с до-пол¬нительным инъекционным портом и фикси-рующими крылышками. Тонкостенный, с высо-кой скоростью введения. Длина 19мм. Скорость потока не менее 29 мл/мин. Внутренний диаметр 0,55мм. Наружный диаметр 0,74мм. Три рентге-ноконтрастные полосы. Крылья расположены под наклоном. Механизм открывания крышки порта - откидной. Высокопрозрачная камера кро-ви. Гидрофобная заглушка с интегрированным воздушным фильтром. Винтовая насадка. Игла из высококачественного сплава марки AISI 304. Возможность комплектации обтуратором. По-вышенная продолжительность эксплуатации до 5 суток. Герметичная стерильная упаковка. штука 1000
4 Катетер
аспирационный Материал: поливинилхлорид медицинского на-значения, жесткость по Шору А78, размер 0,9*1,7*450 мм. Рентгеноконтрастная полоса, атравматичный терминаль¬ный конец, два боко-вых отверстия. Канюля порта типа КАПКОН (KAPKON) соответствует соединительным эле-ментам любого отсасывающего оборудования. Цвет канюли соответствует международной раз-мерной шкале. Не содержит потенциально не-безопасных веществ (фталатов) с подтверждени-ем токсикологической экспертизы компетентного органа. Содержит полиадипат в качестве пластификатора. Указание на отсутствие фталатов на блистерной упаковке. Стерильный в индивидуальной упаковке. штука 200
5 Катетер
аспирационный Материал: поливинилхлорид медицинского на-значения, жесткость по Шору А78, размер 1,1*2,0*450 мм. Рентгеноконтрастная полоса, атравматичный терминаль¬ный конец, два боко-вых отверстия. Канюля порта типа КАПКОН (КАРК(Ж)соответствует соединительным эле-ментам любого отсасывающего оборудования. Цвет канюли соответствует международной раз-мерной шкале. Не содержит потенциально не-безопасных веществ (фталатов) с подтверждени-ем токсикологической штука 200
экспертизы компетентного органа.Содержит по-лиадипат в качестве пластификатора. Указание на отсутствие фталатов на блистерной упаковке. Стерильный в индивидуальной упаковке.
6 Катетер
аспирационный Материал: поливинилхлорид медицинского на-значения, жесткость по Шору А78, размер 1,7*2,7*450 мм. Рентгеноконтрастная полоса, атравматичный терминаль¬ный конец, два боко-вых отверстия. Канюля порта типа КАПКОН (КАРК(Ж)соответствует соединительным эле-ментам любого отсасывающего оборудования. Цвет канюли соответствует международной раз-мерной шкале. Не содержит потенциально не-безопасных веществ (фталатов) с подтверждени-ем токсикологической экспертизы компетентного органа.Содержит п