Поставка лекарственных средств (инсулины №2)

16.02.2011 08:30 – 22.02.2011 16:00 Российская Федерация, 400138, Волгоградская обл, Волгоград г, ул.им.Землячки, 76, - до склада

Котировочная заявка Дата: Кому: ГУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» (адрес: 400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, 76 тел: (8442) 54-43-05) Участник размещения заказа: ____________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения (для юридического лица), _______________________________________________________________________________________ Ф.И.О, место нахождения (для физического лица) ____________________________________________________________________________ ИНН _____________________________________ банковские реквизиты: _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Изучив направленный вами запрос котировки цен на: № п/п Техническое задание Международное непатентованное название (МНН) Торговое название Лекарствен-ная форма Дозировка Упаковка Ед. изм Кол-во Цена за ед. в руб. Сумма всего в руб. ИТОГО: Сумма итого прописью: ________________________________________________________ Предлагаем осуществить ____________________________________________________________________________________ (Место доставки поставляемых товаров) _____________________________________________________________________________________________ в срок____________________________________________________________________________________ (Сроки поставки товаров) по ценам__________________________________________________________________________________ (цена товаров с указанием сведений о включенных (не включенных) в нее __________________________________________________________________________________________ расходах, в том числе расходах на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, _________________________________________________________________________________________ сборов и других обязательных платежей) Настоящей заявкой подтверждаем отсутствие сведений о ___________________________________________________________________________________ (наименование участника размещения заказа (для юридических лиц), наименование индивидуального предпринимателя) в Реестре недобросовестных поставщиков. Мы согласны в случае принятия нашей котировочной заявки предоставить продукцию в соответствии с условиями, определенными запросом котировки цены, и согласны исполнить условия контракта указанные в извещении о проведении запроса котировок. __________________ ______________________ (подпись, печать) (должность)

Не позднее 7 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок