Поставка инсулинов (Хумулин)

23.06.2011 08:30 – 29.06.2011 16:00 Российская Федерация, 400138, Волгоградская обл, Волгоград г, ул.им.Землячки, 76, - 6 этаж, каб.6-09, отдел договоров

Котировочная заявка Дата: Кому: ГУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» (адрес: 400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, 76, E-mail: guzodkb@mail.ru) Участник размещения заказа: ______________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения (для юридического лица), ____________________________________________________________________________________________ Ф.И.О, место нахождения (для физического лица) ____________________________________________________________________________________ ИНН _____________________________________ банковские реквизиты: ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Изучив направленный вами запрос котировки цен на: № п/п Техническое задание Торговое наименование Остаточный срок годности Лекарствен-ная форма Дозировка Упаковка Ед. изм Кол-во Цена за ед. в руб. Сумма всего в руб. ИТОГО: Сумма итого прописью: _______________________________________________________________ Предлагаем осуществить ____________________________________________________________________________________ (Место доставки поставляемых товаров) _____________________________________________________________________________________________ в срок________________________________________________________________________________________ (Сроки поставки товаров) по ценам_____________________________________________________________________________________ (цена товаров с указанием сведений о включенных (не включенных) в нее _____________________________________________________________________________________________ расходах, в том числе расходах на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, _____________________________________________________________________________________________ сборов и других обязательных платежей) Настоящей заявкой подтверждаем отсутствие сведений о _____________________________________________________________________________________ (наименование участника размещения заказа (для юридических лиц), наименование индивидуального предпринимателя) в Реестре недобросовестных поставщиков. Мы согласны в случае принятия нашей котировочной заявки предоставить продукцию в соответствии с условиями, определенными запросом котировки цены, и согласны исполнить условия контракта указанные в извещении о проведении запроса котировок. __________________ ______________________ (подпись, печать) (должность)

Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок