Порядок размещения
время МСК
94-ФЗ, Запрос котировок,
перейти на ЭТП
Подача заявки
29.03.2012 09:00
– 03.04.2012 15:00
Российская Федерация, 603081, Нижегородская обл, Нижний Новгород г, Терешковой, 5а, -
Форма заявки
Приложение 1 к запросу котировок
В ГБУЗ НО «Стоматологическая поликлиника Приокского района»
Котировочная заявка
Дата заполнения: __________________________
Наименование запроса котировок: поставка стоматологической установки Дипломат Адепт ДА 110А для нужд ГБУЗ НО "Стоматологическая поликлиника Приокского района"
1.Общие сведения о правомочности участника размещения заказа
Для юридических лиц:
Наименование участника размещения заказа:
Место нахождения:
Идентификационный номер налогоплательщика:
Банковские реквизиты (номер банковского счета, наименование банка, номер банковского идентификационного кода (БИК) и номер корреспондентского счета банка):
Телефон*:
Для физических лиц:
Фамилия, имя, отчество (полностью):
Место жительства:
Идентификационный номер налогоплательщика:
Банковские реквизиты: (номер банковского счета, наименование банка, номер банковского идентификационного кода (БИК) и номер корреспондентского счета банка)
Телефон*:
Примечание:
* Участник размещения заказа вправе не указывать сведения о номере телефона.
II. Предложение об условиях исполнения контракта
Наименование товара
Цена контракта
(руб.), цифрами и прописью
Срок поставки, гарантийный срок
Поставка для нужд ГБУЗ НО "Стоматологическая поликлиника Приокского района" стоматологической установки Дипломат Адепт ДА 110А в соответствии с Техническим заданием (Приложение №1 к проекту о контракта), условиями проекта контракта.
с даты подписания контракта до 15.05.2012
Цена контракта включает в себя стоимость товара, расходы по установке и наладке оборудования, расходы по страхованию, доставке товара (включая транспортные расходы, погрузку, разгрузку), по уплате таможенных пошлин, по уплате всех налогов (в том числе НДС, если к организации не применена упрощенная система налогообложения) и других обязательных платежей, установленных законодательством Российской Федерации.
Мы обязуемся в случае принятия нашей котировочной заявки поставить вышеуказанный товар в течение установленного срока и согласны с имеющимся в запросе котировок порядком оплаты.
С условиями извещения о проведении запроса котировок цен и контракта ознакомлен (ы) и согласен(ы).
Мы (я), являясь субъектом малого предпринимательства, настоящим декларируем (ю) тот факт, что ___________________________________________________________________,
(наименование участника размещения заказа)
соответствует требованиям пунктов 1,2,3 части 1 ст.4 Федерального закона от 24 июля 2007 года № 209-ФЗ:
1) - суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) ______________________________________
(наименование участника размещения заказа) не превышает двадцать пять процентов (за исключением активов акционерных инвестиционных фондов и закрытых паевых инвестиционных фондов), доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, не превышает двадцать пять процентов;
2) средняя численность работников _____________________________________________
(наименование участника размещения заказа) за 2011 год не превышает 100 человек включительно;
3) выручка от реализации товаров (работ, услуг) _________________________
Срок подписания победителем контракта
Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок