поставка средств индивидуальной защиты врача и пациента

18.05.2012 09:00 – 24.05.2012 16:00 Российская Федерация, 607224, Нижегородская обл, Арзамасский р-н, Арзамас г, ул. 9 Мая, 21, -

Котировочная заявка № 6-12 на право заключения гражданско-правового договора на поставку средств индивидуальной защиты врача и пациента для нужд ГБУЗ НО «Арзамасская стоматологическая поликлиника» «___» __________ 20__ г. От ___________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, либо Ф.И.О. физического лица) 1. В соответствии с условиями запроса котировок, направляем котировочную заявку на поставку средств индивидуальной защиты врача и пациента для нужд ГБУЗ НО «Арзамасская стоматологическая поликлиника». 2. О себе сообщаем следующие сведения: 1. Наименование организации (для юридических лиц), Ф.И.О. (полностью), паспортные данные (для физических лиц) 2. Адрес местонахождения (для юридических лиц) адрес проживания (для физических лиц) 3. ИНН налогоплательщика 4. Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, ИНН/КПП, р/с и к/с) 5. Контактный телефон, факс 6. Ф.И.О. контактного лица 7. Адрес электронной почты 3. Настоящей заявкой подтверждаем, что в случае, если наша организация будет признана победителем в проведении запроса котировок, принимаем на себя обязательство заключить гражданско-правовой договор на поставку средств индивидуальной защиты врача и пациента для нужд ГБУЗ НО «Арзамасская стоматологическая поликлиника», в срок не ранее чем через 7 (семь) дней и не позднее чем через 20 (двадцать) со дня размещения на сайте www.zakupki.gov.ru протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок. Обязуемся исполнить данный гражданско-правовой договор на условиях, изложенных в извещении о проведении запроса котировок. 4. Наименование и характеристики поставляемых товаров № п/п Наименование Характеристики товара 5. Предложение о цене договора. Сумма цифрами: _____________ руб. _______ коп. Сумма прописью: __________________________________________________________________ Цена включает в себя: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ____________________________________ руководитель: подпись, ФИО, должность М.П.

Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок