ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
ФОРМА КОТИРОВОЧНОЙ ЗАЯВКИ
(для подачи в письменной форме)
Дата: ________________
Кому:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Уважаемые господа!
Изучив запрос котировки от____.____.____г. №_______________
на:_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
мы____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица),
расположенные по адресу: _______________________________________________________________________
место нахождения/место жительства
Конт.тел.________________
банковские реквизиты: ИНН______________ КПП________________________________
Р/сч__________________________________ в ____________________________________
БИК____________________________ К/сч _______________________________________
Согласны заключить государственный контракт на:__________________________________________________
______________________________________________________________________________________________.
(предмет контракта)
№ Наименование, характеристики товаров
(наименование работ, услуг) Ед. изм. Цена за ед. Кол-во Сумма, руб.
1.
2.
3.
….
ИТОГО:
на общую сумму _______________________________________________рублей в соответствии с условиями, изложенными в Вашем запросе котировок от ____.____._____ г. №__________
1. Место поставки: ___________________________________________________
2. Срок поставки: ____________________________________________________
3. В цену включены:__________________________________________________
4.
….
Мы согласны исполнить условия контракта, указанные в извещении о проведении запроса котировок.
Руководитель (или иное уполномоченное лицо)
_________________ /___________________/
(подпись) (расшифровка)
МП
Срок подписания победителем контракта
Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок
В течении 5-ти рабочих дней после подписания контракта.
Место поставки
░░░░░░░░
Срок и условия оплаты
Оплата производиться по факту 100% поставки товара на склад «Заказчика» согласно полученных счетов-фактур и накладных, путем перечисления денежных средств на расчетный счет «Поставщика», при наличии средств из областного бюджета во II квартале 2011г.
Источник финансирования заказа
Областной бюджет
Дополнительная информация
Согласно ГОСТа. Поставка осуществляется по всем позициям приведенным в таблице, поставка по отдельным позициям не допускается.Обязательно наличие сертификатов качества на медицинское оборудование.
Адрес сайта www.torgi.donland.ru для подачи заявок в электронной форме.
Начальная цена контракта
64 000,00
₽
№ п/п Наименование Характеристики товара Ед.
изм Кол-во
1 Многоразовый линейный сшивающий аппарат Многоразовый разборный линейный сшивающий аппарат для наложения механического шва не более 55 мм, упакован в стальной бокс, имеющий отверстия для паровой стерилизации и силиконовые фиксаторы, плотно удерживающие аппарат в боксе. Аппарат изготовлен из медицинской нержавеющей стали. На крышке и рукоятке аппарата имеются указатели, при совмещении которых аппарат готов к работе. Аппарат заряжается кассетами для разной плотности ткани с количеством скобок не более 19 шт. При прошивании ножки скобок загибаются в виде буквы В, образуя герметичный двухрядный шахматный шов. Наличие механизма контроля толщины прошиваемых тканей. Для разборки и чистки имеется отвёртка.
Вес аппарата 0,54 кг, с боксом 1,43 кг.
Габаритные размеры:
Аппарата 275 х 145 х 15 мм;
Бокса 345 х 165 х 40 мм.
В комплект аппарата должны входить 4 одноразовых картриджа:
1. Одноразовый картридж для стандартной ткани, с 19 титановыми скобами в 2 ряда в шахматном порядке, длина шва 53 мм, толщина шва не более 1,5 мм, высота открытой скобы не более 3,8 мм, ширина коронки не более 4,0 мм, диаметр проволоки не более 0,3 мм.
Картридж упакован, стерильный, со съемной предохранительной пластиной на рабочей поверхности картриджа. Цветовая маркировка – синяя. Кол-во 2 шт.
2. Одноразовый картридж для плотной ткани, с 19 титановыми скобами в 2 ряда в шахматном порядке, длина шва 53 мм, толщина шва не более 2,0 мм, высота открытой скобы не более 4,5 мм, ширина коронки не более 4,0 мм, диаметр проволоки не более 0,3 мм.
Картридж упакован, стерильный, со съемной предохранительной пластиной на рабочей поверхности кассеты. Цветовая маркировка – зеленая. Кол-во 2 шт. шт. 1
2 Кожный сшивающий аппарат Механический сшивающий аппарат зеленого цвета с фиксированной головкой для закрытия операционных ран на коже при различных хирургических вмешательствах. Оснащен прозрачной концевой частью для визуализации наличия скобок и шкалой их количества в кассете. Заряжен 55 скобками из нержавеющей стали. Диаметр проволоки – не более 0,60 мм, ширина коронки скобки – не более 4.0 мм, высота открытой скобки – не более 7.0 мм. Заряженный скобами широкого типа, стерильный. шт. 1
3 Экстрактор (удалитель) скоб Удалитель скоб состоит из металлической рабочей части и полимерных ручек белого цвета. Изделие одноразовое, стерильное, индивидуально упакованное, шт. 3