Порядок размещения
время МСК
94-ФЗ, Запрос котировок,
перейти на ЭТП
Подача заявки
04.04.2011 06:00
– 12.04.2011 15:00
В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ:
1) почтой: 456780, Челябинская область, город Озерск, ФГУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, улица Строительная, 1, с пометкой отдел размещения заказов; или
2) нарочным или курьером непосредственно: г. Озерск, ФГУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, улица Восточная, 29, отдел размещения заказов.
В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА:
1) E-MAIL: orz-71@mail.ru
Форма заявки
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК № 69-11
на поставку медицинского инструментария для стоматологии для нужд ФГУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России
На бланке организации
Дата, исх. №
Государственному заказчику
ФГУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России
НАИМЕНОВАНИЕ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА), ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)___________________________________________________________
МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА), МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА):
ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ НОМЕР НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА_____________________________
КПП_________________________________________________________________________
АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ (E-MAIL)__________________________________________
НАИМЕНОВАНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСТАВЛЯЕМЫХ ТОВАРОВ В СЛУЧАЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАПРОСА КОТИРОВОК ЦЕН ТОВАРОВ, НА ПОСТАВКУ КОТОРЫХ РАЗМЕЩАЕТСЯ ЗАКАЗ:
№ п/п Наименование и характеристики товаров*
Ед. измерения Количество
*По всем позициям участник размещения указывает конкретные наименования товаров, конкретные характеристики товаров, без указания словосочетаний «не более», «не менее», «или эквивалент», «или», диапазонов значений.
НА ОБЩУЮ СУММУ____________________(_________________________) РУБЛЕЙ__ КОП., В ТОМ ЧИСЛЕ НДС ___%.
ЦЕНА ТОВАРА, С УКАЗАНИЕМ СВЕДЕНИЙ О ВКЛЮЧЕННЫХ ИЛИ НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В НЕЕ РАСХОДАХ ___________________________________________________________________
(*УЧАСТНИК УКАЗЫВАЕТ СВЕДЕНИЯ О ВКЛЮЧЕННЫХ ИЛИ НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В ЦЕНУ УСЛУГИ РАСХОДАХ В ОБЪЕМЕ, НЕ МЕНЬШЕМ, ЧЕМ В ИЗВЕЩЕНИИ О ПРОВДЕНИИ ЗАПРОСА КОТИРОВОК)
Мы обязуемся в случае принятия нашей котировочной заявки исполнить условия контракта, указанные в извещении о проведении запроса котировок.
Для иногородних участников: сведения для оформления пропуска
№ п/п
Ф.И.О.
Должность в организации Дата и место рождения № паспорта, кем выдан и когда Место регистрации (прописка)
по паспорту
Автомобиль
на автомашине
Руководитель участника размещения заказа
(иное уполномоченное им лицо)__________________________/____________________/
(должность, подпись, печать (если предусмотрена)
Срок подписания победителем контракта
Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок