07.02.201206:00
– 10.02.201214:00В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ:
1) почтой: 456780, Челябинская область, город Озерск, ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, улица Строительная, 1, с пометкой отдел размещения заказов; или
2) нарочным или курьером непосредственно: г. Озерск, ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, улица Восточная, 29, отдел размещения заказов.
В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА:
1) E-MAIL: orz-71@mail.ru
-
Форма заявки
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК № 47-12
на поставку медикаментов для стоматологии для нужд ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России
На бланке организации
Дата, исх. №
Заказчику
ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России
НАИМЕНОВАНИЕ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА), ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)___________________________________________________________
МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА), МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА):
ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ НОМЕР НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА_____________________________
КПП_________________________________________________________________________
АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ (E-MAIL)__________________________________________
БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА_________________________
НАИМЕНОВАНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСТАВЛЯЕМЫХ ТОВАРОВ В СЛУЧАЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАПРОСА КОТИРОВОК ЦЕН ТОВАРОВ, НА ПОСТАВКУ КОТОРЫХ РАЗМЕЩАЕТСЯ ЗАКАЗ:
№ п/п Наименование и характеристики товаров*
Ед. измерения Количество
*По всем позициям участник размещения указывает конкретные наименования товаров, конкретные характеристики товаров, без указания словосочетаний «не более», «не менее», «или эквивалент», «или», диапазонов значений.
НА ОБЩУЮ СУММУ____________________(_________________________) РУБЛЕЙ__ КОП., В ТОМ ЧИСЛЕ НДС ___%.
ЦЕНА ТОВАРА, С УКАЗАНИЕМ СВЕДЕНИЙ О ВКЛЮЧЕННЫХ ИЛИ НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В НЕЕ РАСХОДАХ ___________________________________________________________________
(*УЧАСТНИК УКАЗЫВАЕТ СВЕДЕНИЯ О ВКЛЮЧЕННЫХ ИЛИ НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В ЦЕНУ ТОВАРА РАСХОДАХ В ОБЪЕМЕ, НЕ МЕНЬШЕМ, ЧЕМ В ИЗВЕЩЕНИИ О ПРОВДЕНИИ ЗАПРОСА КОТИРОВОК)
Мы обязуемся в случае принятия нашей котировочной заявки исполнить условия Договора, указанные в извещении о проведении запроса котировок.
Для иногородних участников: сведения для оформления пропуска
№ п/п
Ф.И.О.
Должность в организации Дата и место рождения № паспорта, кем выдан и когда Место регистрации (прописка)
по паспорту
Автомобиль
на автомашине
Руководитель участника размещения заказа
(иное уполномоченное им лицо)__________________________/____________________/
(должность, подпись, печать (если предусмотрена)
Проект
Срок подписания победителем контракта
Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок
в рабочие дни (понедельник-пятница) с 9.00 до 15.00 (время местное), в течение 30 календарных дней с момента подписания Договора.
Место поставки
░░░░░░░░
Срок и условия оплаты
оплата производится по факту поставки товара, путем перечисления безналичных денежных средств на расчетный счет Поставщика по мере поступления финансирования с момента предоставления правильно оформленных сопроводительных документов (счета-фактуры, накладные).
Источник финансирования заказа
средства внебюджетного источника финансирования (ФОМС).
Начальная цена контракта
100 449,00
₽
№
п/п Наименование и характеристики товаров Единица
измерения Количество товара
1 «Глуфторед» или эквивалент
Стоматологический комплект изделий для глубокого фторирования эмали и дентина. В комплект входят жидкость и суспензия. Жидкость – раствор, содержащий ионы фтора и меди. Суспензия – мелкодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора. Набор: жидкость (флакон 10,0 мл) + суспензия (флакон 10,0 мл), инструкция - 1 шт. Набор 10
2 «Аргенат» или эквивалент двухкомпонентный
Двухкомпонентная жидкость для серебрения молочных зубов. Форма выпуска: упаковка – жидкость №1 (4 мл) + жидкость №2 (3 мл) + масло вазелиновое (5 мл). Упаковка 4
3 Полировальная паста «Полидент 1» или эквивалент
Назначение: для размягчения и удаления зубного камня без повреждения эмали. Состав: кислотная составляющая пасты размягчает твердые отложения, абразив счищает их с поверхности зубов при обработке, антисептик предохраняет от повторного отложения зубного налёта. Форма выпуска: шприц 5 мл. Шприц 5
4 Полировальная паста «Полидент 2» или эквивалент
Назначение: для удаления мягкого налета, пелликул, обработки эмали перед реставрацией зубов, герметизацией фиссур, отбеливанием зубов, для профилактики кариеса методом снятия зубных отложений. Состав: содержит абразив, гидрофильный пастообразователь. Форма выпуска: шприц 5 мл. Шприц 5
5 Полировальная паста «Полидент 4» или эквивалент
Назначение: для окончательной обработки пломб из композитных материалов, стеклоиономеров и амальгамы. Паста содержит абразив и пастообразователь, легко смывается водой. Форма выпуска - шприцы с пастой (2 шт.) – 8 г. Шприц 10
6 «Флюрофил» или эквивалент
Бесцветный, фторсодержащий, покрывной, противокариесный лак. В качестве пленкообразователя используется тройной акрилатно-метакрилатный сополимер. Форма выпуска: флакон 10 мл. Флакон 5
7 «Аксил» или эквивалент
Защитная стоматологическая паста для покрытия пломб и их защиты от воздействия слюны. Содержит гидрофобный компонент. Форма выпуска – шприц 5 г. Шприц 20
8 «Скалинг» или эквивалент
Гель для размягчения и снятия твердых зубных отложений. Состав: удаляющие компоненты йодиды, стабилизатор, наполнитель, гелеобразователь. Форма выпуска: упаковка (гель: 2 шприца по 2,5 мл + жидкость (13 мл) +20 сменных канюль-аппликаторов). Упаковка 2
9 Жидкость для антисептической обработки корневых каналов
Назначение: для антисептической обработки корневых каналов и кариозных полостей. Состав: тимол, камфора, эвгенол, хлоргексидин, дексаметазон, наполнитель. Форма выпуска: флакон 13 мл. Флакон 5
10 «Гваяфен» или эквивалент
Жидкость для антисептической обработки корневых каналов. Назначение: антисептическая обработка корневых каналов при осложнённом кариесе четвёртой степени, мумификация разветвлённых нервных волокон. Состав: гваякол, фенол, дексаметазон, формальдегид. Форма выпуска: флакон 13 мл. Флакон 5
11 «Белодез» или эквивалент
Раствор гипохлорита натрия 3,25% для обработки корневых каналов. Форма выпуска: флакон 30 мл. Флакон 10
12 Жидкость для высушивания и обезжиривания корневых каналов.
Готовая форма. Флакон 25 мл. Флакон 5
13 «Эдеталь» или эквивалент
Гель для химического расширения корневых каналов с пенящимся эффектом для облегчения механической обработки каналов для выявления устьев каналов. Состав: соль ЭДТА, смазывающие компоненты, пенообразователи, гелеобразователи. Форм выпуска: шприц 5 мл. Шприц 5
14 Жидкость для химического расширения корневых каналов
Жидкость для выявления устья каналов и их расширения, содержит смесь калиевой и натриевой солей ЭДТА (17%) и центимониум бромид (поверхностноактивный антисептик). Форма выпуска: флакон 15 мл. Флакон 5
15 «Пульпосептин» или эквивалент
Паста для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов. Состав: неомицин, дексаметазон. Форма выпуска: туба 10 г. Штука 5
16 «Метрозоль» или эквивалент
Паста для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов. Состав: метронидазол, хлоргексидин, дексаметазон, полиме