Поставка расходных материалов для стоматологии

29.11.2013 06:00 – 04.12.2013 15:00 В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ: 1) почтой: 456780, Челябинская область, город Озерск, ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, улица Строительная, 1, с пометкой отдел размещения заказов; или 2) нарочным или курьером непосредственно: г. Озерск, ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, улица Восточная, 29, отдел размещения заказов. В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА: 1) E-MAIL: orz-71@mail.ru

Приложение № 1 ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК №271-13 на поставку медикаментов и пломбировочных материалов для стоматологии для нужд ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России На бланке организации Дата, исх. № Заказчику ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России НАИМЕНОВАНИЕ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА), ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)___________________________________________________________ МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА), МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА): ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ НОМЕР НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКАИЛИ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА АНАЛОГ ИДЕНТИФИКАЦИОННОГО НОМЕРА НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА (ДЛЯ ИНОСТРАННОГО ЛИЦА)_________________________________________________________________ БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА_________________________ НАИМЕНОВАНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСТАВЛЯЕМЫХ ТОВАРОВ В СЛУЧАЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАПРОСА КОТИРОВОК ЦЕН ТОВАРОВ, НА ПОСТАВКУ КОТОРЫХ РАЗМЕЩАЕТСЯ ЗАКАЗ*: *По всем позициям участник размещения указывает конкретные наименования товаров, конкретные характеристики товаров, без указания словосочетаний «не более», «не менее», «или эквивалент», «или», диапазонов значений. НА ОБЩУЮ СУММУ____________________(_________________________) РУБЛЕЙ__ КОП., В ТОМ ЧИСЛЕ НДС ___% ИЛИ НДС НЕ ПРЕДУСМОТРЕН. ЦЕНА ТОВАРА, С УКАЗАНИЕМ СВЕДЕНИЙ О ВКЛЮЧЕННЫХ ИЛИ НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В НЕЕ РАСХОДАХ ___________________________________________________________________ (*УЧАСТНИК УКАЗЫВАЕТ СВЕДЕНИЯ О ВКЛЮЧЕННЫХ ИЛИ НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В ЦЕНУ ТОВАРА РАСХОДАХ В ОБЪЕМЕ, НЕ МЕНЬШЕМ, ЧЕМ В ИЗВЕЩЕНИИ О ПРОВДЕНИИ ЗАПРОСА КОТИРОВОК) Мы обязуемся в случае принятия нашей котировочной заявки исполнить условия договора, указанные в извещении о проведении запроса котировок. Для иногородних участников: сведения для оформления пропуска № п/п Ф.И.О. Должность в организации Дата и место рождения № паспорта, кем выдан и когда Место регистрации (прописка) по паспорту Автомобиль на автомашине Руководитель участника размещения заказа (иное уполномоченное им лицо)__________________________/____________________/ (должность, подпись, печать (если предусмотрена))

Не позднее 20 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок