Поставка комплектующих на изготовление МИОпротезов (товаров).

На бланке участника размещения заказа В Единую комиссию ГБУ РС (Я) «Республиканский социально-оздоровительный центр комплексной реабилитации инвалидов» Дата, исх. номер КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА на право заключения договора на поставку овощей 1.Наименование, место нахождения (для юридического лица), фамилия, имя, отчество, место жительства (для физического лица): _______________________________________________________________________________ адрес __________________________________________________________________________ Свидетельство о регистрации № _____________от_______________ Расчетный счет ________________________в_______________________________________ БИК ______________________________ Тел./факс* _____________________Электронный адрес* _________________________ 2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):______________________ 3. Наименование и характеристика поставляемого товара: Наименование поставляемого товара Кол-во, кг Цена за ед. товара в руб. Сумма в руб 1 2 3 4 1. 2. … Итого: Итого сумма прописью ________________________________________________________руб. 4. Согласие участника размещения заказа исполнить условия договора, указанные в извещении о проведении запроса котировок ___________________ 5. Цена за поставляемые товары с указанием сведений о включенных или не включенных в нее расходах (расходы на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и другие обязательные платежи) ____________________________________________ Должность руководителя: _____________________/Фамилия, Имя, Отчество/ М.П * участник размещения заказа по своему усмотрению может указать контактные телефоны, включая телефоны-факсы, электронный адрес для уведомления Заказчиком в случае определения участника размещения заказа победителем запроса котировок.